虽然衰老是自然规律，但我们每个人都希望延缓衰老。今天笔者和大家聊一聊面部衰老的表现及抗衰的医学策略，帮大家建立初步的面部微整形的基础知识，了解衰老的表现及内在原理，以及如何通过医学手段实现面部的抗衰。
首先，先和大家分享一下面部衰老的表现和机理知识，它主要包括面部皱纹、松弛下垂、凹陷三个方面。
面部衰老的表现和机理
皱纹
根据皱纹的特点，我们可以简单将面部皱纹分为动态性的、混合性的、以及静态性的褶皱，它们有些可以通过肉毒毒素注射改善延缓，有些则可能需要依靠注射填充等手段来治疗。
下图是常见面部皱纹的命名，左侧的皱纹包括眶下水平纹、泪沟、颧沟，鼻唇沟等；而在面部右侧是另一类皱纹，如额纹、眉尖纹、鱼尾纹，口周纹等等。
?面部皱纹的命名
之所以将左右两侧脸分开，是因为脸两侧的皱纹是有一定区别的。就治疗而言，左边的皱纹一般不能通过肉毒素治疗，而右边的皱纹是面部表情肌收缩所导致的，也称为动态皱纹，是可以通过肉毒毒素治疗的。
因此，许多面部皱纹的表现形式，虽然看起来没有太多区别，但其实是有不同的内在规律。许多患者认为眼周的细纹都能通过肉毒毒素来解决，但事实并非如此，如眼下的眶下水平纹，它并非由于肌肉收缩导致，临床多通过玻尿酸填充治疗。
?除肌肉活动外，面部皱纹的产生还主要与光老化相关，长期的紫外线暴露会导致皮肤组织的重构
松驰和下垂
面部衰老的另一个表现是松弛和下垂，这主要跟局部软组织的结构，以及软组织在不同年龄段衰老的速度差异有关，如泪沟、局部法令纹，这些与皮肤，皮下脂肪垫都有一定的关联。
如下图所示，面部的松弛和下垂主要体现在：眉尾、上眼睑、颧部、颊部、下颌缘、下颚部、颈部，这些部位经常出现衰老性的松弛和下垂。
?面部松弛及下垂主要集中的区域
在这些松弛和下垂现象的背后，有着非常多的解剖学原理。整个面部的衰老现象，不单是由我们熟悉的皮肤层、脂肪层所决定的，也包括了其他层次，如肌肉，肌肉下的间隙，甚至是骨骼等。
?面部软组织的分层
比如，随着年纪的增长，面部的骨骼也会发生明显的骨质吸收。
眼周的骨质吸收主要集中在内上方及外下方（下图中的箭头指向），因此我们往往会发现老年人的目光较为深邃，在眼周颧骨的表现也更深。
中面部的上颌骨的骨质吸收，导致了面部原本比较好的容量饱满的状态变得萎缩，因此衰老也会导致中面部的下榻。
此外，由于面部的不同层次都是通过一条韧带结构，从深到浅固定在骨骼表面的。因此，在这个解剖基础下，随年龄增长这些韧带也会表现出一些特征性的衰老表现。
韧带固定的地方主要会表现为凹陷，如眼下方的韧带会导致泪沟的形成，而没有韧带固定的地方则多表现为相对的松弛下垂。
需要强调的是，无论是面部的韧带系统还是肌腱膜系统，内部的蛋白质（如胶原蛋白）成分主要由机体自身合成，可能会与生活中的积极锻炼，增加基础代谢率相关，但调整饮食并不会带来明显的改善，因此，在日常膳食均衡的情况下，我们并不建议额外改变饮食、甚至服用保健品来实现面部的年轻化。
凹陷
凹陷主要与局部容量的丢失，如脂肪垫的萎缩，以及上文介绍的骨质吸收有一定的关联。
局部容量不足及凹陷的主要表现部位包括：额眉部、眼周、侧面颊、口周等。
?面部衰老的具体表现：凹陷及容量不足
下图描述了面部的脂肪垫随年龄增长而发生的变化。可以看到，整个面部分为非常多的脂肪室，在我们年轻的时候，这些脂肪室之间的连接非常致密，脂肪本身较为丰厚，为皮肤提供支撑，可以避免面部轮廓出现明显的沟壑。
而随着年龄增长，脂肪发生了萎缩和吸收，导致了脂肪间隙的增大，同时，由于脂肪间存在前文描述的韧带结构，也导致了脂肪间的凹陷更加明显，最终导致面部在衰老过程中逐渐表现出局部凹陷及容量相对不足的问题。
抗衰治疗的误区
了解完衰老的表现和机理后，我们再来聊聊抗衰老治疗上的误区。
先来看一个简单的例子。下图中有三位明星的照片，她们有各自的面部特点，虽然有个别人存在面部的凹陷，甚至是局部的松弛和下垂，但从多数人的审美角度来看，我们依然认为是她们非常漂亮的。
而下面三张照片中的人物，第一眼看上去都非常的饱满圆润。这些状态虽然符合东方人“珠圆玉润”的观念，但其实也存在有一种“生硬”的感觉，给人的观感并不是十分自然。
这就是笔者想告诉大家的治疗误区。
所有人可能都存在一定的面部的凹陷，当凹陷比较重的时候，可能会带来一定的衰老性的外观。但我们并不是要追求所有的凹陷都得到百分百的纠正，而是应该通过合理的纠正和改善，达到符合该年龄段更自然的衰老表现。
下图的三组图片也告诉了我们类似的道理：人们可以追求抗衰老的效果，但应在一定的限度之内，任何治疗都不应该违抗自然规律，应该在力所能及、以自然为基本原则的情况下，达到一种符合个人生活气质形象，相对理想的状态。
抗衰老的医学应对策略
讲完前面的知识点之后，我们再简单介绍一些面部抗衰老的医学应对的策略，主要包括以下几个方面：
1
延缓皱纹的形成和加重
皱纹主要与光老化、面部肌肉活动过强有关，因此生活中应首先注意防晒；其次，对于较为明显的动态性皱纹，如眉间纹，鱼尾纹，抬头纹，可以及时采用肉毒毒素治疗，使面部形成新的表情习惯，进而延缓动态性皱纹演变为混合型或者静态性的皱纹。
2
改善皮肤肤质，弱化色斑
由于色斑主要由皮肤中的黑色素细胞形成，黑色素细胞又是太阳光敏感型的细胞，因此日常生活中应注意防晒。
3
纠正面部凹陷和整体容量的丢失
如苹果肌的凹陷，眼窝的深邃，泪沟的形成，太阳穴的凹陷，这些可以通过容量的补充来治疗。主要方法是注射透明质酸，即玻尿酸的填充。
4
延缓或改善局部松弛和下垂
对于皮肤及皮下软组织的松弛及下垂，我们可以通过面部埋线治疗，或通过对肌肉的舒缓如抑制面部下拉的张力，使面部的松弛或下垂得到舒缓和缓解。
最后，希望大家能够建立正确的医学美容的治疗观念及预期，正确面对面部的衰老现象。医美治疗衰老的同时，要注意兼顾面部自然轮廓和表现，不要过度的追求面部没有任何的凹陷、松垂，避免过度治疗导致整个面部变得僵硬、不自然，建立正确科学的美容观念。
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